Um roteiro para Medicare e TRICARE For Life (2024)

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Os aposentados e seus cônjuges perdem individualmente o benefício TRICARE no último dia do mês anterior ao 65º mês de nascimento.

A menos que estejam cobertos pelo plano de saúde do seu próprio empregador (ou do cônjuge), eles devem se inscrever no Medicare ou enfrentarão penalidades de prêmio por inscrição tardia.

A inscrição no Medicare dá direito a um aposentado militar e seu cônjuge acesso ao TRICARE For Life (TFL). Esta publicação detalha o processo de transição para o Medicare e o TFL.

A TFL começou em 1º de outubro de 2001 e restaurou a cobertura TRICARE para todos os beneficiários de serviços uniformizados aposentados elegíveis ao Medicare que estão inscritos no Medicare Parte B. A TFL garante que os beneficiários elegíveis receberão todos os benefícios cobertos pelo Medicare no âmbito do Medicare, além de todos os benefícios cobertos pelo TRICARE. Os beneficiários devem usar um provedor do Medicare. O Medicare será o primeiro pagador de todos os serviços cobertos pelo Medicare e o TRICARE, por lei, é o último pagador. De acordo com o TFL, o TRICARE torna-se o seu plano complementar do Medicare. O TFL também atua como seu plano de farmácia, eliminando a necessidade do Medicare Parte D.

Os Planos Medicare Advantage (MAPs), conhecidos como Parte C, contam como Partes A e B do Medicare para TFL, o mesmo que as Partes A e B do Medicare Original. Você tem a opção de ter o governo federal como sua seguradora (Original Medicare) ou um seguradora de saúde como sua seguradora (MAP, Parte C). Embora o TFL cubra os custos do Medicare Original e do MAP, o TFL nem sempre se vincula perfeitamente aos MAPs e pode exigir envios manuais de solicitações.

O benefício farmacêutico da TRICARE permanece o mesmo para beneficiários menores e maiores de 65 anos.

Antes de começar a usar o TFL, você precisará fazer três coisas:

• Inscreva-se no Medicare Partes A e B.
• Tenha um registro preciso no Sistema de Relatórios de Elegibilidade de Inscrição de Defesa (DEERS).
• Ter um cartão de identificação de serviços uniformizados válido e atualizado.

Inscreva-se no Medicare Partes A e B

Vocêinscrever-se no Medicare on-line. Os beneficiários devem se inscrever no Medicare durante o período de inscrição inicial, que começa três meses antes do mês em que o beneficiário completa 65 anos e termina três meses após o mês em que o beneficiário completa 65 anos. começa um mês antes e termina um mês antes.

Sugerimos que você se inscreva antes do mês de seu nascimento. A inscrição antecipada garante que a cobertura comece dentro do prazo, sem lacunas na cobertura.

Se você ou seu cônjuge ainda estão empregados e têm cobertura de plano de saúde em grupo através de seu empregador, incluindo o Programa Federal de Benefícios de Saúde para Funcionários (FEHBP), você pode esperar para se inscrever no Medicare. No entanto, você perderá a cobertura TRICARE até eventualmente se inscrever no Medicare. Você não será penalizado com uma taxa de inscrição tardia se se inscrever dentro de oito meses após o término da cobertura do seu plano de saúde em grupo (o que significa que você não estará mais trabalhando).

Se você optar por não se inscrever no Medicare ao completar 65 anos - por exemplo, se um veterano decidir usar os cuidados de saúde VA - e você não estiver coberto pela apólice de saúde do seu empregador, haverá uma multa de prêmio de 10%, agravada a cada ano, para inscrição tardia no Medicare.

Se você se inscrever no Medicare quando for elegível pela primeira vez, mas ainda não estiver recebendo o Seguro Social, o Medicare cobrará seus prêmios.

Estar aposentado do mercado de trabalho e estar sob um plano de saúde aposentado do empregador não se qualifica para atrasar sua inscrição no Medicare sem penalidade. Você também terá que esperar até o próximo período geral de inscrição, que vai de 1º de janeiro a 31 de março de cada ano, com benefícios a partir de 1º de julho.

Para se inscrever no Medicare Partes A e B, entre em contato com a Administração da Previdência Social pelo telefone (800) 772-1213 ou visiteSSA.gov. Para obter informações importantes sobre inscrição e cobertura,clique neste link SSA.gov.

Plano Medicare Advantage (Parte C)

Aqueles elegíveis para o Medicare têm a opção de usar o governo federal como sua seguradora no Original Medicare ou uma seguradora de saúde corporativa com um MAP. Todos os planos são Medicare Partes A e B, conforme exigido por lei, com os mesmos padrões mínimos de cobertura. O prêmio da Parte B vai para o governo (Original) ou para a seguradora da empresa (MAP).

Os MAPs podem oferecer mais cobertura que o Original, mas nunca menos; eles podem cobrar mais pelas coberturas extras. Os planos premium de US$ 0 que você pode ver anunciados não são realmente gratuitos. Os MAPs cobram os mesmos prêmios do Medicare Parte B que todos pagam.

O $ 0 significa o valor acima do prêmio padrão da Parte B que uma pessoa paga. Observe também os copagamentos, co-seguros, franquias e valores máximos de cobertura dos planos, mas a TFL cobre os custos que caem fora do Medicare para custos cobertos pelo Medicare. E a TFL tem um limite catastrófico por ano civil para limitar seus custos diretos a US$ 3.000 por ano para custos cobertos.

Observe que, embora o TFL cubra os custos originais e do MAP, o TFL nem sempre se vincula perfeitamente aos MAPs e pode exigir envios manuais de reivindicações.

Verifique com o contratante da TFL, Wisconsin Physicians Service, em (866) 773-0404 ouwww.tricare4u.compara ver se o seu MAP se conectará ao TFL.

Ao selecionar um MAP, certifique-se de que o plano não inclua cobertura de medicamentos da Parte D. Vários MAPs vêm automaticamente com um plano de medicamentos.

A seleção de outro plano de medicamentos atrapalha o plano de farmácia TRICARE. A farmácia TRICARE torna-se o segundo pagador (ou seja, reclamações e reembolsos manuais) e você perde a capacidade de usar o programa de entrega em domicílio TRICARE.

Tenha um registro preciso e atual em DEERS

Cinco meses antes de completar 65 anos, você receberá um cartão postal do Defense Manpower Data Center (DMDC), escritório que apoia o DEERS, com informações sobre como manter a cobertura TRICARE após os 65 anos.

Se você mudou ou alterou recentemente o status, precisará notificar o DMDC Support Office (DSO) para atualizar seu registro DEERS. Existem várias maneiras de informá-los sobre mudanças de status.

• Visitasite do DEERS.
• Visite um escritório de pessoal local que possua um cartão de identificação de serviços uniformizados. (Ligue para saber o horário de funcionamento ou para atualizar os registros de pessoas que vivem em casa.) Localize o serviço de carteira de identidade militar mais próximousando o localizador de sites.
• Ligue para a central telefônica DSO em (800) 538-9552. Funciona durante a semana, das 8h às 20h. Oriental.
• Envie por fax suas alterações de endereço para (502) 335-9980.
• Envie as informações para: DSO, ATTN: COA, 400 Gigling Road, Seaside, CA 93955

Tenha um cartão de identificação de serviços uniformizados válido e atualizado

Todos os familiares elegíveis dos serviços uniformizados e sobreviventes de funcionários falecidos com 65 anos ou mais são elegíveis para receber cartões de identificação militar permanentes. Os beneficiários atualmente em posse de carteiras de identidade válidas poderão obter novas carteiras de identidade permanentes no prazo de 90 dias após o vencimento.

Contate o centro emissor de cartão de identificação mais próximo para obter mais informações. Você pode localizar o estabelecimento mais próximo e marcar uma consulta para obter uma carteira de identidade atévisitando o escritório de carteiras de identidade online.

Trabalhar aos 65 anos e além

O tamanho do empregador e a existência de um plano de saúde empregador determinam se você poderá adiar a Parte A e a Parte B sem ter que pagar uma multa se se inscrever posteriormente.

Se o empregador tiver menos de 20 funcionários, você deverá se inscrever nas Partes A e B quando for elegível pela primeira vez. Neste caso, o Medicare paga antes da sua outra cobertura.

Se o empregador tiver 20 ou mais funcionários, pergunte ao seu gerente de benefícios se você tem cobertura de plano de saúde em grupo (conforme definido pelo IRS). Pessoas com cobertura de saúde em grupo com base no emprego atual poderão adiar as Partes A e B e não terão que pagar multa vitalícia por inscrição tardia se se inscreverem posteriormente. Se quiser adiar a cobertura das Partes A e B, você não precisa fazer nada quando completar 65 anos. Se for elegível para a Parte A gratuita do prêmio, você pode se inscrever na Parte A a qualquer momento após ser o primeiro elegível para o Medicare.

OBSERVAÇÃO:Embora a idade de elegibilidade para benefícios integrais da Segurança Social tenha mudado em 2015, a idade de elegibilidade para o Medicare não mudou.